Anrede:
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Vorname:
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Nachname:
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Straße/Hausnummer:
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PLZ:
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Ort:
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Geburtstag:
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Geburtsort:
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Beruf:
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Telefon:
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Mobiltelefon:
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E-Mail:
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| Mitgliedschaft |
Aktiv Aktiv Familie Passiv Jugend |
| Bootseigner |
Bootstyp:
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| Liegeplatz gewünscht: |
Schäferstraße / Wakenitz Schanzenberg / Ratzeburger See später |
| In welchem Verein sind sie Mitglied gewesen? |
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| Vorgeschlagen von: |
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